കാർബപെനെം-റെസിസ്റ്റന്റ് ഹൈപ്പർവിയുടെ ക്ലിനിക്കൽ, മോളിക്യുലാർ സവിശേഷതകൾ

നിങ്ങളുടെ ബ്രൗസറിൽ നിലവിൽ Javascript പ്രവർത്തനരഹിതമാണ്.ജാവാസ്ക്രിപ്റ്റ് പ്രവർത്തനരഹിതമാക്കുമ്പോൾ, ഈ വെബ്‌സൈറ്റിന്റെ ചില പ്രവർത്തനങ്ങൾ പ്രവർത്തിക്കില്ല.
നിങ്ങളുടെ നിർദ്ദിഷ്ട വിശദാംശങ്ങളും താൽപ്പര്യമുള്ള നിർദ്ദിഷ്ട മരുന്നുകളും രജിസ്റ്റർ ചെയ്യുക, ഞങ്ങളുടെ വിപുലമായ ഡാറ്റാബേസിലെ ലേഖനങ്ങൾക്കൊപ്പം നിങ്ങൾ നൽകുന്ന വിവരങ്ങളുമായി ഞങ്ങൾ പൊരുത്തപ്പെടുത്തുകയും സമയബന്ധിതമായി ഇമെയിൽ വഴി നിങ്ങൾക്ക് ഒരു PDF പകർപ്പ് അയയ്ക്കുകയും ചെയ്യും.
ഷാങ്ഹായിലെ ഒരു തൃതീയ ആശുപത്രിയിലെ കാർബപെനെം-റെസിസ്റ്റന്റ് ഹൈ-വൈറലൻസ് ക്ലെബ്സിയെല്ല ന്യൂമോണിയയുടെ ക്ലിനിക്കൽ, മോളിക്യുലാർ സവിശേഷതകൾ
Zhou Cong, 1 Wu Qiang, 1 He Leqi, 1 Zhang Hui, 1 Xu Maosuo, 1 Bao Yuyuan, 2 Jin Zhi, 3 Fang Shen 11 ക്ലിനിക്കൽ ലബോറട്ടറി മെഡിസിൻ വകുപ്പ്, ഷാങ്ഹായ് ഫിഫ്ത്ത് പീപ്പിൾസ് ഹോസ്പിറ്റൽ, ഫുഡാൻ യൂണിവേഴ്സിറ്റി, ഷാങ്ഹായ്, പീപ്പിൾസ് റിപ്പബ്ലിക് ചൈന;2 ഷാങ്ഹായ് ജിയോടോങ് ഡിപ്പാർട്ട്മെന്റ് ഓഫ് ലബോറട്ടറി മെഡിസിൻ, ഷാങ്ഹായ് ചിൽഡ്രൻസ് ഹോസ്പിറ്റൽ, ഷാങ്ഹായ്, പീപ്പിൾസ് റിപ്പബ്ലിക് ഓഫ് ചൈന;3 ന്യൂറോളജി വിഭാഗം, ഷാങ്ഹായ് ഫിഫ്ത് പീപ്പിൾസ് ഹോസ്പിറ്റൽ, ഫുഡാൻ യൂണിവേഴ്സിറ്റി ബന്ധപ്പെട്ട രചയിതാവ്: ഫാങ് ഷെൻ, ക്ലിനിക്കൽ ലബോറട്ടറി മെഡിസിൻ വകുപ്പ്, ഷാങ്ഹായ് ഫിഫ്ത് പീപ്പിൾസ് ഹോസ്പിറ്റൽ, ഫുഡാൻ യൂണിവേഴ്സിറ്റി, നമ്പർ 128 റൂളി റോഡ്, മിൻഹാംഗ് ഡിസ്ട്രിക്റ്റ്, ഷാങ്ഹായ്, പിൻകോഡ് 200240 of China180 +2160 ഇമെയിൽ [ഇമെയിൽ പരിരക്ഷിതം] പശ്ചാത്തലം: ക്ലെബ്‌സിയെല്ല ന്യൂമോണിയയിലെ കാർബപെനെം പ്രതിരോധത്തിന്റെയും ഹൈപ്പർവൈറലൻസിന്റെയും സംയോജനം വലിയ പൊതുജനാരോഗ്യ വെല്ലുവിളികളിലേക്ക് നയിച്ചു.സമീപ വർഷങ്ങളിൽ, കാർബപെനെം-റെസിസ്റ്റന്റ് ഹൈ-വൈറലൻസ് ക്ലെബ്സിയെല്ല ന്യൂമോണിയ (CR-hvKP) ഐസൊലേറ്റുകളെ കുറിച്ച് കൂടുതൽ കൂടുതൽ റിപ്പോർട്ടുകൾ വന്നിട്ടുണ്ട്.മെറ്റീരിയലുകളും രീതികളും: 2019 ജനുവരി മുതൽ 2020 ഡിസംബർ വരെ തൃതീയ ആശുപത്രിയിൽ CR-hvKP ബാധിച്ച രോഗികളുടെ ക്ലിനിക്കൽ ഡാറ്റ മൂല്യനിർണ്ണയത്തിന്റെ മുൻകാല വിശകലനം.2 വർഷത്തിനുള്ളിൽ ശേഖരിച്ച ക്ലെബ്‌സിയെല്ല ന്യൂമോണിയ, ക്ലെബ്‌സിയെല്ല ന്യൂമോണിയ (എച്ച്എംകെപി), കാർബപെനെം-റെസിസ്റ്റന്റ് ക്ലെബ്‌സിയെല്ല ന്യൂമോണിയ (സിആർ-എച്ച്എംകെപി), കാർബപെനെം-റെസിസ്റ്റന്റ് ഹൈ-വൈറലൻസ് ന്യുമോണിയ എന്നിവ കണക്കാക്കുക.റെസിസ്റ്റൻസ് ജീനുകൾ, വൈറലൻസുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ജീനുകൾ, ക്യാപ്‌സുലാർ സെറോടൈപ്പ് ജീനുകൾ, CR-hvKP ഐസൊലേറ്റുകളുടെ മൾട്ടിലോകസ് സീക്വൻസ് ടൈപ്പിംഗ് (MLST) എന്നിവയുടെ PCR കണ്ടെത്തൽ.ഫലങ്ങൾ: മൊത്തം 1081 നോൺ-ആവർത്തന ക്ലെബ്‌സിയെല്ല ന്യൂമോണിയ സ്‌ട്രെയിനുകൾ പഠനത്തിനിടെ വേർതിരിച്ചു., ക്ലെബ്‌സിയെല്ല ന്യൂമോണിയയുടെ 392 സ്‌ട്രെയിനുകളും (36.3%), CR-hmKP യുടെ 39 സ്‌ട്രെയിനുകളും (3.6%) CR-hvKP യുടെ 16 സ്‌ട്രെയിനുകളും (1.5%) ഉൾപ്പെടുന്നു.CR-hvKP-യുടെ ഏകദേശം 31.2% (5/16) 2019-ൽ ഒറ്റപ്പെടുത്തും, 2020-ൽ CR-hvKP-യുടെ ഏകദേശം 68.8% (11/16) വേർതിരിക്കപ്പെടും. 16 CR-hvKP സ്‌ട്രെയിനുകളിൽ, 13 ST-ഉം സ്‌ട്രെയിനുകളും ഉൾപ്പെടുന്നു. സെറോടൈപ്പ് K64, 1 സ്‌ട്രെയിൻ ST11, K47 സെറോടൈപ്പുകൾ, 1 സ്‌ട്രെയിൻ ST23, K1 സെറോടൈപ്പുകൾ, 1 സ്‌ട്രെയിൻ ST86, K2 സെറോടൈപ്പുകൾ എന്നിവയാണ്.വൈറസുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ജീനുകൾ entB, fimH, rmpA2, iutA, iucA എന്നിവ എല്ലാ 16 CR-hvKP ഐസൊലേറ്റുകളിലും ഉണ്ട്, തുടർന്ന് mrkD (n=14), rmpA (n=13), aerobactin (n=2) , AllS ( n=1).16 CR-hvKP ഐസൊലേറ്റുകൾ എല്ലാം കാർബപെനെമാസ് ജീൻ blaKPC-2, വിപുലീകൃത-സ്പെക്ട്രം β-ലാക്ടമേസ് ജീൻ blaSHV എന്നിവ വഹിക്കുന്നു.ERIC-PCR DNA വിരലടയാളത്തിന്റെ ഫലങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത് 16 CR-hvKP സ്‌ട്രെയിനുകൾ വളരെ പോളിമോർഫിക് ആണെന്നും, ഓരോ സ്‌ട്രെയിനിന്റെയും ബാൻഡുകൾ ഗണ്യമായി വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരുന്നു, ഇത് ഇടയ്ക്കിടെയുള്ള അവസ്ഥ കാണിക്കുന്നു.ഉപസംഹാരം: CR-hvKP ഇടയ്ക്കിടെ വിതരണം ചെയ്യുന്നുണ്ടെങ്കിലും, അത് വർഷം തോറും വർദ്ധിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുകയാണ്.വർഷം.അതിനാൽ, ക്ലിനിക്കൽ ശ്രദ്ധ ഉണർത്തുകയും സൂപ്പർബഗ് CR-hvKP യുടെ ക്ലോണിംഗും വ്യാപനവും ഒഴിവാക്കാൻ ആവശ്യമായ നടപടികൾ കൈക്കൊള്ളുകയും വേണം.Keywords: Klebsiella ന്യുമോണിയ, കാർബപെനെം പ്രതിരോധം, ഉയർന്ന വൈറസ്, ഉയർന്ന മ്യൂക്കസ്, പകർച്ചവ്യാധി
ന്യുമോണിയ, മൂത്രനാളിയിലെ അണുബാധ, ബാക്ടീരിയ, മെനിഞ്ചൈറ്റിസ് എന്നിവയുൾപ്പെടെ പലതരം അണുബാധകൾക്ക് കാരണമാകുന്ന ഒരു അവസരവാദ രോഗകാരിയാണ് ക്ലെബ്സിയെല്ല ന്യൂമോണിയ.1 കഴിഞ്ഞ മുപ്പത് വർഷങ്ങളിൽ, ക്ലാസിക് ക്ലെബ്‌സിയെല്ല ന്യുമോണിയയിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി (cKP), പുതിയ അത്യധികം വൈറൽ ആയ Klebsiella pneumoniae (hvKP) ഹൈപ്പർമ്യൂക്കോസൽ മ്യൂക്കസ്, വൈദ്യശാസ്ത്രപരമായി പ്രാധാന്യമുള്ള ഒരു രോഗകാരിയായി മാറിയിരിക്കുന്നു, ഇത് കരൾ കുരു പോലെയുള്ള ഉയർന്ന ആക്രമണാത്മക അണുബാധകളിൽ കാണപ്പെടുന്നു. പ്രതിരോധശേഷി കുറഞ്ഞ വ്യക്തികളും.2 ഈ അണുബാധകൾ സാധാരണയായി എൻഡോഫ്താൽമിറ്റിസ്, മെനിഞ്ചൈറ്റിസ് എന്നിവയുൾപ്പെടെയുള്ള വിനാശകരമായ പ്രചരിച്ച അണുബാധകളോടൊപ്പമാണ് എന്നത് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്.3 ഉയർന്ന മ്യൂക്കോസൽ മ്യൂക്കോസൽ ഫിനോടൈപ്പ് hvKP യുടെ ഉത്പാദനം സാധാരണയായി കാപ്‌സുലാർ പോളിസാക്രറൈഡുകളുടെ വർദ്ധിച്ച ഉൽപാദനവും rmpA, rmpA2.4 പോലുള്ള പ്രത്യേക വൈറലൻസ് ജീനുകളുടെ സാന്നിധ്യവുമാണ്.ഉയർന്ന മ്യൂക്കസ് ഫിനോടൈപ്പ് സാധാരണയായി "സ്ട്രിംഗ് ടെസ്റ്റ്" വഴി നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു.ബ്ലഡ് അഗർ പ്ലേറ്റുകളിൽ ഒറ്റരാത്രികൊണ്ട് വളരുന്ന ക്ലെബ്‌സിയെല്ല ന്യൂമോണിയ കോളനികൾ ഒരു ലൂപ്പ് ഉപയോഗിച്ച് നീട്ടിയിരിക്കുന്നു.5mm നീളമുള്ള ഒരു വിസ്കോസ് കയർ രൂപപ്പെടുമ്പോൾ, "റോപ്പ് ടെസ്റ്റ്" പോസിറ്റീവ് ആണ്.5 peg-344, iroB, iucA, rmpA rmpA2, rmpA2 എന്നിവ hvkp-യെ കൃത്യമായി തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയുന്ന ബയോമാർക്കറുകളാണെന്ന് സമീപകാല പഠനം തെളിയിച്ചു.6 ഈ പഠനത്തിൽ, വളരെ വൈറൽ ആയ Klebsiella ന്യുമോണിയയെ ഉയർന്ന മ്യൂക്കസ് വിസ്കോസ് ഫിനോടൈപ്പ് (പോസിറ്റീവ് സ്ട്രിംഗ് ടെസ്റ്റ് ഫലം) ഉള്ളതായി നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നു, കൂടാതെ Klebsiella pneumoniae virulence plasmid സംബന്ധിയായ സൈറ്റുകൾ വഹിക്കുന്നു (rmpA2, iutA, iucA) കമ്മ്യൂണിറ്റിയിൽ ആദ്യം വിവരിച്ച റിപ്പോർട്ട്, 1980 റിപ്പോർട്ട്. മെനിഞ്ചൈറ്റിസ്, എൻഡോഫ്താൽമിറ്റിസ് തുടങ്ങിയ ഗുരുതരമായ അവയവ നാശത്തോടൊപ്പമുള്ള hvKP മൂലമുണ്ടാകുന്ന കരൾ കുരുക്കൾ.7,8 എച്ച്വികെപിക്ക് ഏഷ്യ, യൂറോപ്പ്, അമേരിക്ക എന്നിവിടങ്ങളിലെ പല രാജ്യങ്ങളിലും ഇടയ്ക്കിടെ പ്രക്ഷേപണം ഉണ്ട്.യൂറോപ്പിലും അമേരിക്കയിലും എച്ച്വികെപിയുടെ നിരവധി കേസുകൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, എച്ച്വികെപിയുടെ വ്യാപനം പ്രധാനമായും ഏഷ്യൻ രാജ്യങ്ങളിൽ, പ്രത്യേകിച്ച് ചൈനയിലാണ്.9
പൊതുവേ, എച്ച്വികെപി ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളോട് കൂടുതൽ സെൻസിറ്റീവ് ആണ്, അതേസമയം കാർബപെനെം-റെസിസ്റ്റന്റ് ക്ലെബ്സിയല്ല ന്യുമോണിയ (സിആർകെപി) വിഷാംശം കുറവാണ്.എന്നിരുന്നാലും, മയക്കുമരുന്ന് പ്രതിരോധത്തിന്റെയും വൈറലൻസ് പ്ലാസ്മിഡുകളുടെയും വ്യാപനത്തോടെ, CR-hvKP ആദ്യം വിവരിച്ചത് Zhang et al.2015-ൽ, കൂടുതൽ കൂടുതൽ ആഭ്യന്തര റിപ്പോർട്ടുകൾ ഉണ്ട്.10 CR-hvKP ഗുരുതരമായതും ചികിത്സിക്കാൻ ബുദ്ധിമുട്ടുള്ളതുമായ അണുബാധകൾക്ക് കാരണമാകുമെന്നതിനാൽ, ഒരു പാൻഡെമിക് ക്ലോൺ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുകയാണെങ്കിൽ, അത് അടുത്ത "സൂപ്പർബഗ്" ആയി മാറിയേക്കാം.ഇന്നുവരെ, CR-hvKP മൂലമുണ്ടാകുന്ന മിക്ക അണുബാധകളും ഇടയ്ക്കിടെ ഉണ്ടായിട്ടുണ്ട്, ചെറിയ തോതിലുള്ള പൊട്ടിത്തെറികൾ വിരളമാണ്.11,12
നിലവിൽ, CR-hvKP യുടെ കണ്ടെത്തൽ നിരക്ക് കുറവാണ്, അനുബന്ധ പഠനങ്ങൾ കുറവാണ്.CR-hvKP യുടെ മോളിക്യുലർ എപ്പിഡെമിയോളജി വ്യത്യസ്ത പ്രദേശങ്ങളിൽ വ്യത്യസ്തമാണ്, അതിനാൽ ഈ മേഖലയിലെ CR-hvKP യുടെ ക്ലിനിക്കൽ ഡിസ്ട്രിബ്യൂഷനും മോളിക്യുലാർ എപ്പിഡെമിയോളജിക്കൽ സവിശേഷതകളും പഠിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.ഈ പഠനം CR-hvKP-യുടെ പ്രതിരോധശേഷിയുള്ള ജീനുകൾ, വൈറസുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ജീനുകൾ, MLST എന്നിവയെ സമഗ്രമായി വിശകലനം ചെയ്തു.കിഴക്കൻ ചൈനയിലെ ഷാങ്ഹായിലെ ഒരു തൃതീയ ആശുപത്രിയിൽ CR-hvKP യുടെ വ്യാപനവും മോളിക്യുലാർ എപ്പിഡെമിയോളജിയും അന്വേഷിക്കാൻ ഞങ്ങൾ ശ്രമിച്ചു.ഷാങ്ഹായിലെ CR-hvKP യുടെ മോളിക്യുലർ എപ്പിഡെമിയോളജി മനസ്സിലാക്കുന്നതിന് ഈ പഠനം വളരെ പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നു.
2019 ജനുവരി മുതൽ 2020 ഡിസംബർ വരെ ഫുഡാൻ യൂണിവേഴ്‌സിറ്റിയുമായി അഫിലിയേറ്റ് ചെയ്‌തിരിക്കുന്ന ഷാങ്ഹായ് ഫിഫ്ത്ത് പീപ്പിൾസ് ഹോസ്പിറ്റലിൽ നിന്ന് ആവർത്തിക്കാത്ത ക്ലെബ്‌സിയെല്ല ന്യൂമോണിയ ഐസൊലേറ്റുകൾ മുൻകാലമായി ശേഖരിക്കുകയും hmKP, CRKP, CR-hmkp, CR-hvKP എന്നിവയുടെ ശതമാനം കണക്കാക്കുകയും ചെയ്തു.VITEK-2 കോംപാക്റ്റ് ഓട്ടോമാറ്റിക് മൈക്രോബയൽ അനലൈസർ (Biomerieux, Marcy L'Etoile, France) എല്ലാ ഒറ്റപ്പെടലുകളും തിരിച്ചറിഞ്ഞു.മാൽഡി-ടോഫ് മാസ്സ് സ്പെക്ട്രോമെട്രി (ബ്രൂക്കർ ഡാൽട്ടോണിക്സ്, ബില്ലെറിക്ക, എംഎ, യുഎസ്എ) ബാക്ടീരിയൽ സ്ട്രെയിനുകൾ തിരിച്ചറിയുന്നത് വീണ്ടും പരിശോധിക്കാൻ ഉപയോഗിച്ചു.ഉയർന്ന മ്യൂക്കസ് ഫിനോടൈപ്പ് നിർണ്ണയിക്കുന്നത് "സ്ട്രിംഗ് ടെസ്റ്റ്" ആണ്.ഇമിപെനെം അല്ലെങ്കിൽ മെറോപെനെം പ്രതിരോധിക്കുമ്പോൾ, മയക്കുമരുന്ന് സംവേദനക്ഷമത പരിശോധനയിലൂടെ കാർബപെനെം പ്രതിരോധം നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു.ഉയർന്ന മ്യൂക്കസ് ഫിനോടൈപ്പ് (പോസിറ്റീവ് സ്ട്രിംഗ് ടെസ്റ്റ് ഫലം) ഉള്ളതും ക്ലെബ്‌സിയെല്ല ന്യൂമോണിയ വൈറലൻസ് പ്ലാസ്മിഡുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സൈറ്റുകൾ (rmpA2, iutA, iucA) വഹിക്കുന്നതുമാണ് ഉയർന്ന വൈറൽ ക്ലെബ്‌സിയെല്ല ന്യുമോണിയയെ നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നത്.
5% ആടുകളുടെ രക്ത അഗർ പ്ലേറ്റിൽ ഒരൊറ്റ ക്ലെബ്‌സിയെല്ല ന്യൂമോണിയ കോളനി കുത്തിവയ്‌ക്കപ്പെട്ടു.37 ഡിഗ്രി സെൽഷ്യസിൽ ഒറ്റരാത്രികൊണ്ട് ഇൻകുബേറ്റ് ചെയ്ത ശേഷം, ഒരു ഇൻകുലേറ്റിംഗ് ലൂപ്പ് ഉപയോഗിച്ച് കോളനി പതുക്കെ മുകളിലേക്ക് വലിച്ചിട്ട് 3 തവണ ആവർത്തിക്കുക.ഒരു വിസ്കോസ് ലൈൻ മൂന്ന് തവണ രൂപപ്പെടുകയും നീളം 5 മില്ലീമീറ്ററിൽ കൂടുതലാണെങ്കിൽ, "ലൈൻ ടെസ്റ്റ്" പോസിറ്റീവ് ആയി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ സമ്മർദ്ദത്തിന് ഉയർന്ന മ്യൂക്കസ് ഫിനോടൈപ്പ് ഉണ്ട്.
VITEK-2 കോംപാക്റ്റ് ഓട്ടോമാറ്റിക് മൈക്രോബയൽ അനലൈസറിൽ (Biomerieux, Marcy L'Etoile, ഫ്രാൻസ്), സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന നിരവധി ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളിലേക്കുള്ള ആന്റിമൈക്രോബയൽ സംവേദനക്ഷമത ചാറു മൈക്രോ-ഡില്യൂഷൻ വഴി കണ്ടെത്തി.ക്ലിനിക്കൽ ആൻഡ് ലബോറട്ടറി സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് (CLSI, 2019) വികസിപ്പിച്ച മാർഗനിർദ്ദേശ രേഖ അനുസരിച്ചാണ് ഫലങ്ങൾ വ്യാഖ്യാനിക്കുന്നത്.E. coli ATCC 25922, Klebsiella pneumoniae ATCC 700603 എന്നിവ ആന്റിമൈക്രോബയൽ സസെപ്റ്റിബിലിറ്റി പരിശോധനയ്ക്കുള്ള നിയന്ത്രണങ്ങളായി ഉപയോഗിച്ചു.
TIANamp ബാക്ടീരിയ ജീനോമിക് ഡിഎൻഎ കിറ്റ് (Tiangen Biotech Co. Ltd., Beijing, China) ഉപയോഗിച്ചാണ് എല്ലാ Klebsiella pneumoniae ഐസൊലേറ്റുകളുടെയും ജീനോമിക് DNA വേർതിരിച്ചെടുത്തത്.വിപുലീകൃത-സ്പെക്‌ട്രം β-ലാക്‌റ്റമേസ് ജീനുകൾ (blaCTX-M, blaSHV, blaTEM), കാർബപെനെമാസ് ജീനുകൾ (blaKPC, blaNDM, blaVIM, blaIMP, blaOXA-48) കൂടാതെ 9 പ്രതിനിധി വൈറലൻസുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ജീനുകളും (pLVPK പി.എൽ.വി.പി.കെ. , mrkD, entB, iutA, rmpA, rmpA2, iucA, aerobactin) എന്നിവ മുമ്പ് വിവരിച്ചതുപോലെ PCR ആംപ്ലിഫൈ ചെയ്തു.13,14 ക്യാപ്‌സുലാർ സെറോടൈപ്പ്-നിർദ്ദിഷ്ട ജീനുകൾ (K1, K2, K5, K20, K54, K57) മുകളിൽ വിവരിച്ചതുപോലെ പിസിആർ വർദ്ധിപ്പിച്ചു.14 നെഗറ്റീവ് ആണെങ്കിൽ, ക്യാപ്‌സുലാർ സെറോടൈപ്പ്-നിർദ്ദിഷ്ട ജീനുകൾ നിർണ്ണയിക്കാൻ wzi ലോക്കസ് വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ക്രമപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുക.15 ഈ പഠനത്തിൽ ഉപയോഗിച്ച പ്രൈമറുകൾ പട്ടിക S1-ൽ പട്ടികപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്.പോസിറ്റീവ് PCR ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ NextSeq 500 സീക്വൻസിംഗ് പ്ലാറ്റ്‌ഫോം (ഇല്ലുമിന, സാൻ ഡീഗോ, CA, USA) ക്രമീകരിച്ചു.NCBI വെബ്‌സൈറ്റിൽ (http://blast.ncbi.nlm.nih.gov/Blast.cgi) BLAST പ്രവർത്തിപ്പിച്ച് ന്യൂക്ലിയോടൈഡ് സീക്വൻസുകൾ താരതമ്യം ചെയ്യുക.
പാസ്ചർ ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് MLST വെബ്‌സൈറ്റിൽ (https://bigsdb.pasteur.fr/klebsiella/klebsiella.html) വിവരിച്ചിരിക്കുന്നത് പോലെ മൾട്ടി-സൈറ്റ് സീക്വൻസ് ടൈപ്പിംഗ് (MLST) നടത്തി.ഏഴ് ഹൗസ്‌കീപ്പിംഗ് ജീനുകൾ gapA, infB, mdh, pgi, phoE, rpoB, tonB എന്നിവ പിസിആർ വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ക്രമപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്തു.സീക്വൻസിംഗ് ഫലങ്ങൾ MLST ഡാറ്റാബേസുമായി താരതമ്യം ചെയ്താണ് സീക്വൻസ് തരം (ST) നിർണ്ണയിക്കുന്നത്.
Klebsiella pneumoniae യുടെ ഹോമോളജി വിശകലനം ചെയ്തു.Klebsiella pneumoniae genomic DNA ഒരു ടെംപ്ലേറ്റായി വേർതിരിച്ചെടുത്തു, ERIC പ്രൈമറുകൾ പട്ടിക S1-ൽ കാണിച്ചിരിക്കുന്നു.പിസിആർ ജീനോമിക് ഡിഎൻഎ വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ജനിതക ഡിഎൻഎയുടെ വിരലടയാളം നിർമ്മിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.2% അഗറോസ് ജെൽ ഇലക്ട്രോഫോറെസിസ് വഴി 16 പിസിആർ ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ കണ്ടെത്തി.ക്വാണ്ടിറ്റി വൺ സോഫ്‌റ്റ്‌വെയർ ബാൻഡ് തിരിച്ചറിയൽ ഉപയോഗിച്ച് ഡിഎൻഎ ഫിംഗർപ്രിൻറിംഗ് ഫലങ്ങൾ തിരിച്ചറിഞ്ഞു, കൂടാതെ ഗണിത ശരാശരിയുടെ അൺവെയ്‌റ്റഡ് ജോടിയാക്കിയ ഗ്രൂപ്പ് രീതി (യുപിജിഎംഎ) ഉപയോഗിച്ച് ജനിതക വിശകലനം നടത്തി.75% സമാനതയുള്ള ഒറ്റപ്പെട്ടവ ഒരേ ജനിതകരൂപമായും <75% സമാനതയുള്ളവ വ്യത്യസ്ത ജനിതകരൂപമായും കണക്കാക്കുന്നു.
ഡാറ്റ വിശകലനം ചെയ്യാൻ Windows 22.0-നുള്ള സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ സോഫ്റ്റ്‌വെയർ പാക്കേജ് SPSS ഉപയോഗിക്കുക.ഡാറ്റയെ ശരാശരി ± സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഡീവിയേഷൻ (SD) ആയി വിവരിക്കുന്നു.വിഭാഗീയ വേരിയബിളുകൾ ചി-സ്ക്വയർ ടെസ്റ്റ് അല്ലെങ്കിൽ ഫിഷറിന്റെ കൃത്യമായ ടെസ്റ്റ് ഉപയോഗിച്ച് വിലയിരുത്തി.എല്ലാ സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ ടെസ്റ്റുകളും 2-ടെയിൽഡ് ആണ്, കൂടാതെ <0.05 ന്റെ P മൂല്യം സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ളതായി കണക്കാക്കുന്നു.
ഫുഡാൻ യൂണിവേഴ്‌സിറ്റിയുമായി അഫിലിയേറ്റ് ചെയ്‌തിരിക്കുന്ന ഷാങ്ഹായ് ഫിഫ്‌ത്ത് പീപ്പിൾസ് ഹോസ്പിറ്റൽ, 2019 ജനുവരി 1 മുതൽ 2020 ഡിസംബർ 31 വരെ 1081 ക്ലെബ്‌സിയെല്ല ന്യൂമോണിയ ഐസൊലേറ്റുകൾ ശേഖരിച്ചു, അതേ രോഗിയിൽ നിന്ന് ഡ്യൂപ്ലിക്കേറ്റ് ഐസൊലേറ്റുകൾ ഒഴിവാക്കി.അവയിൽ, 392 സ്‌ട്രെയിനുകൾ (36.3%) hmKP, 341 സ്‌ട്രെയിനുകൾ (31.5%) CRKP, 39 സ്‌ട്രെയിനുകൾ (3.6%) CR-hmKP, 16 സ്‌ട്രെയിനുകൾ (1.5%) CR-hvKP ആയിരുന്നു.CR-hmKP യുടെ 33.3% (13/39), CR-hvKP യുടെ 31.2% (5/16) 2019 മുതൽ, 66.7% (26/39) CR-hmKP, 68.8% (11/ 16) എന്നിവ ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്. 2020 മുതൽ CR-hvKP വേർതിരിച്ചു. കഫം (17 സമ്മർദ്ദങ്ങൾ), മൂത്രം (12 സമ്മർദ്ദങ്ങൾ), ഡ്രെയിനേജ് ദ്രാവകം (4 സമ്മർദ്ദങ്ങൾ), രക്തം (2 സമ്മർദ്ദങ്ങൾ), പഴുപ്പ് (2 സമ്മർദ്ദങ്ങൾ), പിത്തരസം (1 ഒറ്റപ്പെടൽ), പ്ലൂറൽ എഫ്യൂഷൻ എന്നിവയിൽ നിന്ന്. (1 ഒറ്റപ്പെടൽ), യഥാക്രമം.കഫം (9 ഐസൊലേറ്റുകൾ), മൂത്രം (5 ഐസൊലേറ്റുകൾ), രക്തം (1 ഐസൊലേറ്റ്), പ്ലൂറൽ എഫ്യൂഷൻ (1 ഐസൊലേറ്റ്) എന്നിവയിൽ നിന്ന് പതിനാറ് തരം CR-hvKP വീണ്ടെടുത്തു.
സ്ട്രെയിൻ ഐഡന്റിഫിക്കേഷൻ, ഡ്രഗ് സെൻസിറ്റിവിറ്റി ടെസ്റ്റ്, സ്ട്രിംഗ് ടെസ്റ്റ്, വൈറലൻസുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ജീൻ ഡിറ്റക്ഷൻ എന്നിവയിലൂടെ 16 CR-hvKP സ്ട്രെയിനുകൾ പരിശോധിച്ചു.CR-hvKP ഐസൊലേറ്റുകൾ ബാധിച്ച 16 രോഗികളുടെ ക്ലിനിക്കൽ സ്വഭാവസവിശേഷതകൾ പട്ടിക 1-ൽ സംഗ്രഹിച്ചിരിക്കുന്നു. 16 രോഗികളിൽ 13 പേരും (81.3%) പുരുഷന്മാരും എല്ലാ രോഗികളും 62 വയസ്സിനു മുകളിലുള്ളവരുമാണ് (അതായത് പ്രായം: 83.1±10.5 വയസ്സ്).അവർ 8 വാർഡുകളിൽ നിന്നാണ് വന്നത്, പകുതിയിലധികം പേർ സെൻട്രൽ ഐസിയുവിൽ നിന്നാണ് (9 കേസുകൾ).അടിസ്ഥാന രോഗങ്ങളിൽ സെറിബ്രോവാസ്കുലർ രോഗം (75%, 12/16), രക്താതിമർദ്ദം (50%, 8/16), ക്രോണിക് ഒബ്‌സ്ട്രക്റ്റീവ് പൾമണറി ഡിസീസ് (50%, 8/16) മുതലായവ ഉൾപ്പെടുന്നു. ആക്രമണാത്മക ശസ്ത്രക്രിയയിൽ മെക്കാനിക്കൽ വെന്റിലേഷൻ ഉൾപ്പെടുന്നു (62.5%, 10/ 16), യൂറിനറി കത്തീറ്റർ (37.5%, 6/16), ഗ്യാസ്ട്രിക് ട്യൂബ് (18.8%, 3/16), ശസ്ത്രക്രിയ (12.5%, 2/16), ഇൻട്രാവണസ് കത്തീറ്റർ (6.3%, 1/16).16 രോഗികളിൽ ഒമ്പത് പേർ മരിച്ചു, 7 രോഗികൾ മെച്ചപ്പെട്ടു, ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്യപ്പെട്ടു.
39 CR-hmKP ഐസൊലേറ്റുകളെ സ്റ്റിക്കി സ്ട്രിംഗിന്റെ നീളം അനുസരിച്ച് രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു.അവയിൽ, വിസ്കോസ് സ്ട്രിംഗ് നീളം ≤ 25 മില്ലീമീറ്ററുള്ള 20 CR-hmKP ഐസൊലേറ്റുകളെ ഒരു ഗ്രൂപ്പായും വിസ്കോസ് സ്ട്രിംഗ് നീളം> 25 mm ഉള്ള 19 CR-hmKP ഐസൊലേറ്റുകളെ മറ്റൊരു ഗ്രൂപ്പായും തിരിച്ചിരിക്കുന്നു.പിസിആർ രീതി വൈറസ് സംബന്ധിയായ ജീനുകളുടെ rmpA, rmpA2, iutA, iucA എന്നിവയുടെ പോസിറ്റീവ് നിരക്ക് കണ്ടെത്തുന്നു.രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകളിലെയും CR-hmKP വൈറലൻസുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ജീനുകളുടെ പോസിറ്റീവ് നിരക്കുകൾ പട്ടിക 2-ൽ കാണിച്ചിരിക്കുന്നു. രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകൾക്കിടയിലുള്ള CR-hmKP വൈറലൻസുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ജീനുകളുടെ പോസിറ്റീവ് നിരക്കിൽ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് വ്യത്യാസമില്ല.
16 മരുന്നുകളുടെ വിശദമായ ആന്റിമൈക്രോബയൽ റെസിസ്റ്റൻസ് പ്രൊഫൈലുകൾ പട്ടിക 3 പട്ടികപ്പെടുത്തുന്നു.16 CR-hvKP ഐസൊലേറ്റുകൾ മൾട്ടി-ഡ്രഗ് പ്രതിരോധം കാണിച്ചു.എല്ലാ ഐസൊലേറ്റുകളും ആംപിസിലിൻ, ആംപിസിലിൻ/സൾബാക്ടം, സെഫോപെരാസോൺ/സൾബാക്ടം, പിപെറാസിലിൻ/ടാസോബാക്ടം, സെഫാസോലിൻ, സെഫുറോക്‌സൈം, സെഫ്‌റ്റാസിഡിം, സെഫ്‌ട്രിയാക്‌സോൺ, സെഫെപൈം, സെഫോക്‌സിറ്റിൻ, ഇമിപെനെം, മെസ്‌ട്രോപെനെം എന്നിവയാണ്.ട്രൈമെത്തോപ്രിം-സൾഫമെത്തോക്സാസോളിന് ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ പ്രതിരോധനിരക്ക് (43.8%), തുടർന്ന് അമികാസിൻ (62.5%), ജെന്റാമൈസിൻ (68.8%), സിപ്രോഫ്ലോക്സാസിൻ (87.5%).
വൈറലൻസുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ജീനുകൾ, ആന്റിമൈക്രോബയൽ റെസിസ്റ്റൻസ് ജീനുകൾ, കാപ്‌സുലാർ സെറോടൈപ്പ് ജീനുകൾ, 16 CR-hvKP ഐസൊലേറ്റുകളുടെ MLST എന്നിവയുടെ വിതരണം ചിത്രം 1-ൽ കാണിച്ചിരിക്കുന്നു. ചില വൈറലൻസുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ജീനുകളുടെ അഗറോസ് ജെൽ ഇലക്‌ട്രോഫോറെസിസിന്റെ ഫലങ്ങൾ, ആന്റിമൈക്രോബയൽ റെസിസ്റ്റൻസ് സെറോ, ക്യാപ്‌സ്ജീനുകൾ എന്നിവയാണ്. ചിത്രം 1. ചിത്രം 2. MLST വിശകലനം കാണിക്കുന്നത് മൊത്തം 3 ST-കളാണ്, ST11 ആണ് ഏറ്റവും പ്രബലരായ ST (87.5%, 14/16), തുടർന്ന് ST23 (6.25%, 1/16), ST86 (6.25%, 1) /16).wzi ടൈപ്പിംഗിന്റെ ഫലങ്ങൾ അനുസരിച്ച്, 4 വ്യത്യസ്ത കാപ്‌സുലാർ സെറോടൈപ്പുകൾ തിരിച്ചറിഞ്ഞു (ചിത്രം 1).16 കാർബപെനെം-റെസിസ്റ്റന്റ് hvKP ഐസൊലേറ്റുകളിൽ, K64 ആണ് ഏറ്റവും സാധാരണമായ സെറോടൈപ്പ് (n=13), തുടർന്ന് K1 (n=1), K2 (n=1), K47 (n=1).കൂടാതെ, കാപ്‌സുലാർ സെറോടൈപ്പ് K1 സ്‌ട്രെയിൻ ST23 ആണ്, ക്യാപ്‌സുലാർ സെറോടൈപ്പ് K2 സ്‌ട്രെയിൻ ST86 ആണ്, ശേഷിക്കുന്ന 13 സ്‌ട്രെയിനുകൾ K64 ഉം K47 ന്റെ 1 സ്‌ട്രെയിനും എല്ലാം ST11 ആണ്.16 CR-hvKP ഐസൊലേറ്റുകളിലെ 9 വൈറലൻസ് ജീനുകളുടെ പോസിറ്റീവ് നിരക്കുകൾ ചിത്രം 1-ൽ കാണിച്ചിരിക്കുന്നു., വൈറസുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ജീനുകൾ entB, fimH, rmpA2, iutA, iucA എന്നിവ 16 CR-hvKP സ്ട്രെയിനുകളിൽ ഉണ്ട്, തുടർന്ന് mrkD (n = 14), rmpA (n = 13), aerobacterin (n = 2), AllS (n=1).16 CR-hvKP ഐസൊലേറ്റുകൾ എല്ലാം കാർബപെനെമാസ് ജീൻ blaKPC-2, വിപുലീകൃത-സ്പെക്ട്രം β-ലാക്ടമേസ് ജീൻ blaSHV എന്നിവ വഹിക്കുന്നു.16 CR-hvKP ഐസൊലേറ്റുകളിൽ കാർബപെനെം ജീനുകൾ blaNDM, blaVIM, blaIMP, blaOXA-48, വിപുലീകൃത-സ്പെക്ട്രം β-ലാക്റ്റമേസ് ജീനുകൾ blaTEM, blaCTX-M-2 ഗ്രൂപ്പ്, blaCTX-M-8 ഗ്രൂപ്പ് എന്നിവ ഉണ്ടായിരുന്നില്ല.16 CR-hvKP സ്‌ട്രെയിനുകളിൽ, 5 സ്‌ട്രെയിനുകൾ വിപുലീകൃത-സ്പെക്‌ട്രം β-ലാക്‌റ്റമേസ് ജീൻ blaCTX-M-1 ഗ്രൂപ്പും 6 സ്‌ട്രെയിനുകൾ വിപുലീകൃത-സ്പെക്‌ട്രം β-ലാക്‌റ്റമേസ് ജീൻ blaCTX-M-9 ഗ്രൂപ്പും വഹിച്ചു.
ചിത്രം 1 വൈറസുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ജീനുകൾ, ആന്റിമൈക്രോബയൽ റെസിസ്റ്റൻസ് ജീനുകൾ, ക്യാപ്‌സുലാർ സെറോടൈപ്പ് ജീനുകൾ, 16 CR-hvKP ഐസൊലേറ്റുകളുടെ MLST എന്നിവ.
ചിത്രം 2 വൈറലൻസുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ചില ജീനുകളുടെ അഗറോസ് ജെൽ ഇലക്‌ട്രോഫോറെസിസ്, ആന്റിമൈക്രോബയൽ റെസിസ്റ്റൻസ് ജീനുകൾ, ക്യാപ്‌സുലാർ സെറോടൈപ്പ് ജീനുകൾ.
കുറിപ്പ്: എം, ഡിഎൻഎ മാർക്കർ;1, blaKPC (893bp);2, entB (400bp);3, rmpA2 (609bp);4, rmpA (429bp);5, iucA (239bp);6, iutA (880bp);7 , എയറോബാക്ടറിൻ (556ബിപി);8, K1 (1283bp);9, K2 (641bp);10, എല്ലാ എസ് (508ബിപി);11, mrkD (340bp);12, fimH (609bp).
16 CR-hvKP ഐസൊലേറ്റുകളുടെ ഹോമോളജി വിശകലനം ചെയ്യാൻ ERIC-PCR ഉപയോഗിച്ചു.പിസിആർ ആംപ്ലിഫിക്കേഷനും അഗറോസ് ജെൽ ഇലക്ട്രോഫോറെസിസും കഴിഞ്ഞ് 3-9 ഡിഎൻഎ ശകലങ്ങൾ ഉണ്ട്.വിരലടയാള ഫലങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത് 16 CR-hvKP ഐസൊലേറ്റുകൾ വളരെ പോളിമോർഫിക് ആണെന്നും ഒറ്റപ്പെട്ടവയിൽ വ്യക്തമായ വ്യത്യാസങ്ങളുണ്ടെന്നും (ചിത്രം 3).
സമീപ വർഷങ്ങളിൽ, CR-hvKP ഐസൊലേറ്റുകളെ കുറിച്ച് കൂടുതൽ കൂടുതൽ റിപ്പോർട്ടുകൾ ഉണ്ടായിട്ടുണ്ട്.CR-hvKP ഐസൊലേറ്റുകളുടെ രൂപം പൊതുജനാരോഗ്യത്തിന് ഒരു വലിയ ഭീഷണി ഉയർത്തുന്നു, കാരണം അവ ആരോഗ്യമുള്ള ആളുകളിൽ ഗുരുതരമായതും ചികിത്സിക്കാൻ ബുദ്ധിമുട്ടുള്ളതുമായ അണുബാധകൾക്ക് കാരണമാകും.ഈ പഠനത്തിൽ, 2019 മുതൽ 2020 വരെ ഷാങ്ഹായിലെ ഒരു തൃതീയ ആശുപത്രിയിൽ CR-hvKP യുടെ വ്യാപനവും തന്മാത്രാ എപ്പിഡെമിയോളജിക്കൽ സവിശേഷതകളും CR-hvKP പൊട്ടിപ്പുറപ്പെടാനുള്ള സാധ്യതയും ഈ പ്രദേശത്ത് അതിന്റെ വികസന പ്രവണതയും ഉണ്ടോ എന്ന് വിലയിരുത്താൻ പഠിച്ചു.അതേസമയം, ഈ പഠനത്തിന് ക്ലിനിക്കൽ ഇൻഫെക്റ്റിവിറ്റിയുടെ കൂടുതൽ സമഗ്രമായ വിലയിരുത്തൽ നൽകാൻ കഴിയും, അത്തരം ഒറ്റപ്പെടലുകൾ കൂടുതൽ വ്യാപിക്കുന്നത് തടയുന്നതിന് ഇത് വളരെ പ്രധാനമാണ്.
ഈ പഠനം 2019 മുതൽ 2020 വരെയുള്ള CR-hvKP യുടെ ക്ലിനിക്കൽ വിതരണവും പ്രവണതയും മുൻകാലമായി വിശകലനം ചെയ്തു. 2019 മുതൽ 2020 വരെ, CR-hvKP ഐസൊലേറ്റുകൾ വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന പ്രവണത കാണിക്കുന്നു.CR-hvKP യുടെ ഏകദേശം 31.2% (5/16) 2019-ൽ ഒറ്റപ്പെട്ടു, 68.8% (11/16) CR-hvKP 2020-ൽ ഒറ്റപ്പെട്ടു, ഇത് സാഹിത്യത്തിൽ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ട CR-hvKP യുടെ മുകളിലേക്കുള്ള പ്രവണതയുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നു.Zhang et al മുതൽ.2015-ൽ ആദ്യമായി വിവരിച്ച CR-hvKP, 10 കൂടുതൽ കൂടുതൽ CR-hvKP സാഹിത്യങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, 17-20 പ്രധാനമായും ഏഷ്യ-പസഫിക് മേഖലയിൽ, പ്രത്യേകിച്ച് ചൈനയിൽ.CR-hvKP സൂപ്പർ വൈറലൻസും മൾട്ടി ഡ്രഗ് റെസിസ്റ്റൻസും ഉള്ള ഒരു സൂപ്പർ ബാക്ടീരിയയാണ്.ഇത് ആളുകളുടെ ആരോഗ്യത്തിന് ഹാനികരവും ഉയർന്ന മരണനിരക്കും ഉള്ളതുമാണ്.അതിനാൽ, ഇത് വ്യാപിക്കുന്നത് തടയാൻ ശ്രദ്ധ ചെലുത്തുകയും നടപടികൾ കൈക്കൊള്ളുകയും വേണം.
16 CR-hvKP ഐസൊലേറ്റുകളുടെ ആൻറിബയോട്ടിക് പ്രതിരോധ വിശകലനം ഉയർന്ന തോതിൽ ആൻറിബയോട്ടിക് പ്രതിരോധം കാണിച്ചു.എല്ലാ ഐസൊലേറ്റുകളും ആംപിസിലിൻ, ആംപിസിലിൻ/സൾബാക്ടം, സെഫോപെരാസോൺ/സൾബാക്ടം, പിപെറാസിലിൻ/ടാസോബാക്ടം, സെഫാസോലിൻ, സെഫുറോക്‌സൈം, സെഫ്‌റ്റാസിഡിം, സെഫ്‌ട്രിയാക്‌സോൺ, സെഫെപൈം, സെഫോക്‌സിറ്റിൻ, ഇമിപെനെം, മെസ്‌ട്രോപെനെം എന്നിവയാണ്.ട്രൈമെത്തോപ്രിം-സൾഫമെത്തോക്സാസോളിന് ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ പ്രതിരോധനിരക്ക് (43.8%), തുടർന്ന് അമികാസിൻ (62.5%), ജെന്റാമൈസിൻ (68.8%), സിപ്രോഫ്ലോക്സാസിൻ (87.5%).Lingling Zhan ഉം മറ്റുള്ളവരും പഠിച്ച CR-hmkp യുടെ പ്രതിരോധനിരക്ക് ഈ പഠനത്തിന് സമാനമാണ് [12].CR-hvKP ബാധിച്ച രോഗികൾക്ക് പല അടിസ്ഥാന രോഗങ്ങളും, കുറഞ്ഞ പ്രതിരോധശേഷിയും, ദുർബലമായ സ്വതന്ത്ര വന്ധ്യംകരണ ശേഷിയുമുണ്ട്.അതിനാൽ, ആന്റിമൈക്രോബയൽ സെൻസിറ്റിവിറ്റി ടെസ്റ്റിന്റെ ഫലത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള സമയബന്ധിതമായ ചികിത്സ വളരെ പ്രധാനമാണ്.ആവശ്യമെങ്കിൽ, രോഗബാധിതമായ സൈറ്റ് ഡ്രെയിനേജ്, ഡീബ്രിഡ്മെന്റ്, മറ്റ് രീതികൾ എന്നിവയിലൂടെ കണ്ടെത്തി ചികിത്സിക്കാം.
39 CR-hmKP ഐസൊലേറ്റുകളെ സ്റ്റിക്കി സ്ട്രിംഗിന്റെ നീളം അനുസരിച്ച് രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു.അവയിൽ, വിസ്കോസ് സ്ട്രിംഗ് നീളം ≤ 25 മില്ലീമീറ്ററുള്ള 20 CR-hmKP ഐസൊലേറ്റുകളെ ഒരു ഗ്രൂപ്പായും വിസ്കോസ് സ്ട്രിംഗ് നീളം> 25 mm ഉള്ള 19 CR-hmKP ഐസൊലേറ്റുകളെ മറ്റൊരു ഗ്രൂപ്പായും തിരിച്ചിരിക്കുന്നു.രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകൾക്കിടയിലുള്ള CR-hmKP വൈറലൻസുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ജീനുകളുടെ പോസിറ്റീവ് നിരക്കുകൾ താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ, രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകൾക്കിടയിലുള്ള വൈറലൻസ് ജീനുകളുടെ പോസിറ്റീവ് നിരക്കുകളിൽ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കനുസരിച്ച് കാര്യമായ വ്യത്യാസമില്ല.Lin Ze et al എന്നിവരുടെ ഗവേഷണം.ക്ലെബ്‌സിയെല്ല ന്യുമോണിയയുടെ വൈറലൻസ് ജീനുകളുടെ പോസിറ്റീവ് നിരക്ക് ക്ലാസിക് ക്ലെബ്‌സിയെല്ല ന്യൂമോണിയയേക്കാൾ വളരെ കൂടുതലാണെന്ന് കാണിച്ചു.21 എന്നിരുന്നാലും, വൈറലൻസ് ജീനുകളുടെ പോസിറ്റീവ് നിരക്ക് സ്റ്റിക്കി ചെയിനിന്റെ നീളവുമായി നല്ല ബന്ധമുണ്ടോ എന്നത് വ്യക്തമല്ല.മറ്റ് പഠനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത്, വൈറൽ ജീനുകളുടെ ഉയർന്ന പോസിറ്റീവ് നിരക്ക് ഉള്ള, ക്ലാസിക് ക്ലെബ്‌സിയെല്ല ന്യുമോണിയയും വളരെ വൈറൽ ആയ ക്ലെബ്‌സിയെല്ല ന്യുമോണിയയായിരിക്കാം.22 ഈ പഠനം CR-hmKP യുടെ വൈറലൻസ് ജീൻ പോസിറ്റീവ് നിരക്ക് മ്യൂക്കസിന്റെ ദൈർഘ്യവുമായി പോസിറ്റീവ് ആയി ബന്ധപ്പെട്ടിട്ടില്ലെന്ന് കണ്ടെത്തി.സ്ട്രിംഗ് (അല്ലെങ്കിൽ സ്റ്റിക്കി സ്ട്രിംഗിന്റെ നീളം കൂടുന്നില്ല).
ഈ പഠനത്തിന്റെ EIC PCR വിരലടയാളങ്ങൾ പോളിമോർഫിക് ആണ്, രോഗികൾക്കിടയിൽ ക്ലിനിക്കൽ ക്രോസ്ഓവർ ഇല്ല, അതിനാൽ CR-hvKP അണുബാധയുള്ള 16 രോഗികൾ ഇടയ്ക്കിടെയുള്ള കേസുകളാണ്.മുൻകാലങ്ങളിൽ, CR-hvKP മൂലമുണ്ടാകുന്ന മിക്ക അണുബാധകളും ഒറ്റപ്പെട്ടതോ ഇടയ്ക്കിടെയുള്ളതോ ആയ കേസുകളായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, 23,24, CR-hvKP യുടെ ചെറിയ തോതിലുള്ള പൊട്ടിത്തെറികൾ സാഹിത്യത്തിൽ വിരളമാണ്.11,25 ST11 എന്നത് ചൈനയിലെ CRKP, CR-hvKP ഐസൊലേറ്റുകളിൽ ഏറ്റവും സാധാരണമായ ST11 ആണ്.26,27 ഈ പഠനത്തിലെ 16 CR-hvKP ഐസൊലേറ്റുകളിൽ 87.5% (14/16) ST11 CR-hvKP ആണെങ്കിലും, 14 ST11 CR-hvKP സ്ട്രെയിനുകൾ ഒരേ ക്ലോണിൽ നിന്നുള്ളതാണെന്ന് അനുമാനിക്കാൻ കഴിയില്ല, അതിനാൽ ERIC PCR വിരലടയാളം ആവശ്യമാണ്.ഹോമോളജി വിശകലനം.
ഈ പഠനത്തിൽ, CR-hvKP ബാധിച്ച 16 രോഗികളും ആക്രമണാത്മക ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായി.റിപ്പോർട്ടുകൾ പ്രകാരം, CR-hvKP11 മൂലമുണ്ടാകുന്ന വെന്റിലേറ്ററുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ന്യുമോണിയയുടെ മാരകമായ പൊട്ടിത്തെറി സൂചിപ്പിക്കുന്നത്, ആക്രമണാത്മക നടപടിക്രമങ്ങൾ CR-hvKP അണുബാധയ്ക്കുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുമെന്നാണ്.അതേ സമയം, CR-hvKP ബാധിച്ച 16 രോഗികൾക്ക് അടിസ്ഥാന രോഗങ്ങളുണ്ട്, അതിൽ സെറിബ്രോവാസ്കുലർ രോഗങ്ങൾ ഏറ്റവും സാധാരണമാണ്.CR-hvKP അണുബാധയ്ക്കുള്ള ഒരു പ്രധാന സ്വതന്ത്ര അപകട ഘടകമാണ് സെറിബ്രോവാസ്കുലർ രോഗം എന്ന് മുമ്പത്തെ ഒരു പഠനം കാണിച്ചു.28 ഈ പ്രതിഭാസത്തിന്റെ കാരണം സെറിബ്രോവാസ്കുലർ രോഗമുള്ള രോഗികളുടെ പ്രതിരോധശേഷി ദുർബലമാകാം, രോഗകാരികളായ ബാക്ടീരിയകളെ സ്വതന്ത്രമായി ഒഴിവാക്കാനാവില്ല, മാത്രമല്ല അവയുടെ ബാക്ടീരിയ നശിപ്പിക്കുന്ന ഫലത്തെ മാത്രമേ ആശ്രയിക്കൂ.ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ദീർഘകാലാടിസ്ഥാനത്തിൽ മൾട്ടി-ഡ്രഗ് പ്രതിരോധത്തിന്റെയും ഹൈപ്പർവൈറലൻസിന്റെയും സംയോജനത്തിലേക്ക് നയിക്കും.16 രോഗികളിൽ 9 പേർ മരിച്ചു, മരണനിരക്ക് 56.3% (9/16).മരണനിരക്ക് മുമ്പത്തെ പഠനങ്ങളിൽ 10,12 നേക്കാൾ കൂടുതലാണ്, കൂടാതെ മുൻ പഠനങ്ങളിൽ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത 11,21 നേക്കാൾ കുറവാണ്.16 രോഗികളുടെ ശരാശരി പ്രായം 83.1±10.5 വയസ്സായിരുന്നു, ഇത് പ്രായമായവർ CR-hvKP ന് കൂടുതൽ വിധേയരാണെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നു.ചെറുപ്പക്കാർ അണുബാധയ്ക്ക് കൂടുതൽ സാധ്യതയുള്ളതായി മുൻ പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്.ക്ലെബ്സിയെല്ല ന്യൂമോണിയയുടെ വൈറസ്.[29] എന്നിരുന്നാലും, മറ്റ് പഠനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത്, പ്രായമായവർ അത്യധികം വൈറൽസ് ആയ Klebsiella pneumoniae24,28 ന് ഇരയാകുന്നു എന്നാണ്.ഈ പഠനം ഇതുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നു.
16 CR-hvKP സ്‌ട്രൈനുകളിൽ, ഒരു ST23 CR-hvKP, ഒരു ST86 CR-hvKP എന്നിവ ഒഴികെ, മറ്റ് 14 സ്‌ട്രെയിനുകൾ എല്ലാം ST11 CR-hvKP ആണ്.ST23 CR-hvKP യുമായി ബന്ധപ്പെട്ട കാപ്‌സുലാർ സെറോടൈപ്പ് K1 ആണ്, കൂടാതെ ST86 CR-HVKP യുടെ അനുബന്ധ കാപ്‌സുലാർ സെറോടൈപ്പ് K2 ആണ്, മുമ്പത്തെ പഠനങ്ങൾക്ക് സമാനമായി.30-32 ST23 (K1) CR-hvKP അല്ലെങ്കിൽ ST86 (K2) CR-hvKP ബാധിച്ച രോഗികൾ മരിച്ചു, മരണനിരക്ക് (100%) ST11 CR-hvKP (50%) ബാധിച്ച രോഗികളേക്കാൾ വളരെ കൂടുതലാണ്.ചിത്രം 1-ൽ കാണിച്ചിരിക്കുന്നതുപോലെ, വൈറസുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ജീനുകളുടെ ST23 (K1) അല്ലെങ്കിൽ ST86 (K2) സ്‌ട്രെയിനുകളുടെ പോസിറ്റീവ് നിരക്ക് ST11 (K64) സ്‌ട്രെയിനുകളേക്കാൾ കൂടുതലാണ്.മരണനിരക്ക് വൈറസുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ജീനുകളുടെ പോസിറ്റീവ് നിരക്കുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കാം.ഈ പഠനത്തിൽ, CR-hvKP യുടെ 16 സ്‌ട്രെയിനുകൾ എല്ലാം കാർബപെനെമാസ് ജീൻ blaKPC-2 ഉം വിപുലീകൃത-സ്പെക്‌ട്രം β-ലാക്ടമേസ് ജീൻ blaSHV ഉം വഹിക്കുന്നു.ചൈനയിലെ CR-hvKP-യിലെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ കാർബപെനെമാസ് ജീനാണ് blaKPC-2.33 Zhao et al. ന്റെ പഠനത്തിൽ, 25blaSHV എന്നത് ഏറ്റവും ഉയർന്ന പോസിറ്റീവ് നിരക്കുള്ള വിപുലീകൃത-സ്പെക്ട്രം β-ലാക്റ്റമേസ് ജീനാണ്.entB, fimH, rmpA2, iutA, iucA എന്നീ വൈറലൻസ് ജീനുകൾ എല്ലാ 16 CR-hvKP ഐസൊലേറ്റുകളിലും ഉണ്ട്, തുടർന്ന് mrkD (n=14), rmpA (n=13), അനറോബിസിൻ (n=2), allS (n = 1), ഇത് മുമ്പത്തെ പഠനത്തിന് സമാനമാണ്.34 ചില പഠനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത്, rmpA, rmpA2 (മ്യൂക്കസ് ഫിനോടൈപ്പ് ജീനുകളുടെ മോഡുലേറ്ററുകൾ) കാപ്‌സുലാർ പോളിസാക്രറൈഡുകളുടെ സ്രവണം പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുമെന്നും, ഇത് ഹൈപ്പർമ്യൂക്കോയിഡ് ഫിനോടൈപ്പുകളിലേക്കും വൈറൽസ് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിലേക്കും നയിക്കുന്നു.35 എയ്‌റോബാക്‌ടറിനുകൾ iucABCD ജീൻ എൻകോഡ് ചെയ്‌തിരിക്കുന്നു, അവയുടെ ഹോമോലോഗസ് റിസപ്റ്ററുകൾ iutA ജീൻ എൻകോഡ് ചെയ്‌തിരിക്കുന്നു, അതിനാൽ G. മെലോനെല്ല അണുബാധ പരിശോധനയിൽ അവയ്‌ക്ക് ഉയർന്ന തോതിലുള്ള വൈറലൻസ് ഉണ്ട്.allS എന്നത് K1-ST23 ന്റെ മാർക്കറാണ്, pLVPK-ൽ അല്ല, K2 സൂപ്പർ വൈറലൻസ് തരത്തിൽ നിന്നുള്ള ഒരു വൈറലൻസ് പ്ലാസ്മിഡാണ് pLVPK.allS ഒരു HTH തരം ട്രാൻസ്ക്രിപ്ഷൻ ആക്റ്റിവേറ്ററാണ്.ഈ വൈറലൻസ് ജീനുകൾ വൈറലൻസിന് സംഭാവന നൽകുകയും കോളനിവൽക്കരണം, അധിനിവേശം, രോഗകാരികൾ എന്നിവയ്ക്ക് കാരണമാവുകയും ചെയ്യുന്നു.36
ചൈനയിലെ ഷാങ്ഹായിൽ CR-hvKP യുടെ വ്യാപനവും മോളിക്യുലാർ എപ്പിഡെമിയോളജിയും ഈ പഠനം വിവരിക്കുന്നു.CR-hvKP മൂലമുണ്ടാകുന്ന അണുബാധ വിരളമാണെങ്കിലും, ഇത് വർഷം തോറും വർദ്ധിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുകയാണ്.ഫലങ്ങൾ മുമ്പത്തെ ഗവേഷണത്തെ പിന്തുണയ്ക്കുകയും ST11 CR-hvKP ചൈനയിലെ ഏറ്റവും ജനപ്രിയമായ CR-hvKP ആണെന്ന് കാണിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.ST23, ST86 CR-hvKP എന്നിവ ST11 CR-hvKP നേക്കാൾ ഉയർന്ന വൈറലൻസ് കാണിച്ചു, ഇവ രണ്ടും വളരെ വൈറൽ ആയ ക്ലെബ്‌സിയെല്ല ന്യൂമോണിയ ആണെങ്കിലും.വളരെ വൈറൽ ആയ ക്ലെബ്‌സിയെല്ല ന്യൂമോണിയയുടെ ശതമാനം വർദ്ധിക്കുന്നതിനനുസരിച്ച്, ക്ലെബ്‌സിയെല്ല ന്യൂമോണിയയുടെ പ്രതിരോധനിരക്ക് കുറഞ്ഞേക്കാം, ഇത് ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ അന്ധമായ ശുഭാപ്തിവിശ്വാസത്തിലേക്ക് നയിക്കും.അതിനാൽ, ക്ലെബ്സിയെല്ല ന്യൂമോണിയയുടെ വൈറലൻസും മയക്കുമരുന്ന് പ്രതിരോധവും പഠിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.
ഷാങ്ഹായ് ഫിഫ്ത്ത് പീപ്പിൾസ് ഹോസ്പിറ്റലിലെ മെഡിക്കൽ എത്തിക്‌സ് കമ്മിറ്റി ഈ പഠനത്തിന് അംഗീകാരം നൽകി (നമ്പർ 104, 2020).ക്ലിനിക്കൽ സാമ്പിളുകൾ സാധാരണ ആശുപത്രി ലബോറട്ടറി നടപടിക്രമങ്ങളുടെ ഭാഗമാണ്.
ഈ പഠനത്തിന് സാങ്കേതിക മാർഗനിർദേശം നൽകിയതിന് ഷാങ്ഹായ് ഫിഫ്ത്ത് പീപ്പിൾസ് ഹോസ്പിറ്റലിലെ സെൻട്രൽ ലബോറട്ടറിയിലെ എല്ലാ ജീവനക്കാർക്കും നന്ദി.
ഷാങ്ഹായിലെ മിൻഹാംഗ് ഡിസ്ട്രിക്റ്റിലെ നാച്ചുറൽ സയൻസ് ഫൗണ്ടേഷൻ ഈ പ്രവർത്തനത്തെ പിന്തുണച്ചു (അംഗീകാരം നമ്പർ: 2020MHZ039).
1. നവോൺ-വെനീസിയ എസ്, കോണ്ട്രാറ്റിയേവ കെ, കാരാട്ടോളി എ. ക്ലെബ്‌സിയെല്ല ന്യൂമോണിയ: ആൻറിബയോട്ടിക് പ്രതിരോധത്തിനുള്ള പ്രധാന ആഗോള ഉറവിടവും ഷട്ടിൽ.FEMS മൈക്രോബയോളജി പുതുക്കിയ പതിപ്പ് 2017;41(3): 252–275.doi:10.1093/femsre/fux013
2. Prokesch BC, TeKippe M, Kim J, മുതലായവ ഉയർന്ന വിഷാംശം മൂലമുണ്ടാകുന്ന പ്രാഥമിക ഓസ്റ്റിയോമെയിലൈറ്റിസ്.ലാൻസെറ്റിന് ഡിസ് ബാധിച്ചിരിക്കുന്നു.2016;16(9):e190–e195.doi:10.1016/S1473-3099(16)30021-4
3. ഷോൺ എഎസ്, ബജ്വ ആർപിഎസ്, റുസ്സോ ടിഎ.ഉയർന്ന വൈറൽസ് (സൂപ്പർ മ്യൂക്കസ്).ക്ലെബ്സിയെല്ല ന്യൂമോണിയ വൈറസ്.2014;4(2): 107–118.doi:10.4161/viru.22718
4. പാക്‌സോസ എം.കെ, മെക്‌സാസ് ജെ. ക്ലെബ്‌സിയെല്ല ന്യൂമോണിയ: ശക്തമായ പ്രതിരോധത്തോടെ ആക്രമണം തുടരുക.മൈക്രോബയോൾ മോൾ ബയോൾ റവ. 2016;80(3):629–661.doi:10.1128/MMBR.00078-15
5. ഫാങ് സി, ചുവാങ് വൈ, ഷുൻ സി, തുടങ്ങിയവർ.Clebsiella ന്യുമോണിയയുടെ പുതിയ വൈറലൻസ് ജീനുകൾ പ്രാഥമിക കരൾ കുരുവിനും സെപ്സിസിന്റെ മെറ്റാസ്റ്റാറ്റിക് സങ്കീർണതകൾക്കും കാരണമാകുന്നു.ജെ എക്സ്പ് മെഡ്.2004;199(5):697–705.doi:10.1084/jem.20030857
6. Russo TA, Olson R, Fang CT, മുതലായവ. J Clin Microbiol ന്റെ ഐഡന്റിഫിക്കേഷൻ2018;56(9):e00776.
7. YCL, Cheng DL, Lin CL.പകർച്ചവ്യാധി എൻഡോഫ്താൽമിറ്റിസുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ക്ലെബ്സിയെല്ല ന്യൂമോണിയ കരൾ കുരു.ആർച്ച് ഇന്റേൺ ഡോക്ടർ.1986;146(10):1913-1916.doi:10.1001/archinte.1986.00360220057011
8. ചിയു സി, ലിൻ ഡി, ലിയാവ് വൈ. മെറ്റാസ്റ്റാറ്റിക് സെപ്റ്റിക് എൻഡോഫ്താൽമിറ്റിസ് ഇൻ പ്യൂറന്റ് കരൾ കുരു.ജെ ക്ലിനിക്കൽ ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോളജി.1988;10(5):524–527.doi:10.1097/00004836-198810000-00009
9. Guo Yan, Wang Shun, Zhan Li, മുതലായവപ്രീ-സെല്ലുകളിൽ സൂക്ഷ്മാണുക്കൾ ബാധിച്ചിരിക്കുന്നു.2017;7.
10. ഷാങ് യി, സെങ് ജി, ലിയു വെയ്, മുതലായവജെ അണുബാധ.2015;71(5): 553–560.doi:10.1016/j.jinf.2015.07.010
11. Gu De, Dong Nan, Zheng Zhong, മുതലായവ. ഒരു ചൈനീസ് ഹോസ്പിറ്റലിൽ ST11 കാർബപെനെം-റെസിസ്റ്റന്റ് ഹൈ-വൈറലൻസ് ക്ലെബ്സിയെല്ല ന്യുമോണിയയുടെ മാരകമായ പൊട്ടിത്തെറി: ഒരു തന്മാത്രാ പകർച്ചവ്യാധി പഠനം.ലാൻസെറ്റിന് ഡിസ് ബാധിച്ചിരിക്കുന്നു.2018;18(1):37–46.doi:10.1016/S1473-3099(17)30489-9
12. ഷാൻ ലി, വാങ് എസ്, ഗുവോ യാൻ, തുടങ്ങിയവർ.ചൈനയിലെ ഒരു തൃതീയ ആശുപത്രിയിൽ കാർബപെനെം-റെസിസ്റ്റന്റ് സ്‌ട്രെയിൻ ST11 ഹൈപ്പർമ്യൂക്കോയിഡ് ക്ലെബ്‌സിയെല്ല ന്യൂമോണിയ പൊട്ടിപ്പുറപ്പെട്ടു.പ്രീ-സെല്ലുകളിൽ സൂക്ഷ്മാണുക്കൾ ബാധിച്ചിരിക്കുന്നു.2017;7.
13. FRE, Messai Y, Alouache S, മുതലായവ. ക്ലെബ്‌സിയെല്ല ന്യൂമോണിയ വൈറലൻസ് സ്പെക്‌ട്രവും മയക്കുമരുന്ന് സംവേദനക്ഷമത മോഡലും വ്യത്യസ്ത ക്ലിനിക്കൽ മാതൃകകളിൽ നിന്ന് വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു[J].പാത്തോഫിസിയോളജി.2013;61(5):209-216.doi:10.1016/j.patbio.2012.10.004
14. ടർട്ടൺ ജെഎഫ്, പെറി സി, എൽഗോഹാരി എസ്, മുതലായവ. ക്യാപ്‌സുലാർ തരം സ്പെസിഫിക്കറ്റി, വേരിയബിൾ നമ്പർ ടാൻഡം ആവർത്തനങ്ങൾ, വൈറലൻസ് ജീൻ ടാർഗെറ്റുകൾ എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് ക്ലെബ്‌സിയെല്ല ന്യൂമോണിയയുടെ പിസിആർ സ്വഭാവവും ടൈപ്പിംഗും.ജെ മെഡ് മൈക്രോബയോളജി.2010;59 (അധ്യായം 5): 541–547.doi:10.1099/jmm.0.015198-0
15. Brisse S, Passet V, Haugaard AB, തുടങ്ങിയവ. Wzi ജീൻ സീക്വൻസിങ്, ക്ലെബ്‌സിയെല്ല ക്യാപ്‌സ്യൂൾ[J] തരം നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു ദ്രുത രീതി.ജെ ക്ലിനിക്കൽ മൈക്രോബയോളജി.2013;51(12):4073-4078.doi:10.1128/JCM.01924-13
16. Ranjbar R, Tabatabaee A, Behzadi P, മുതലായവ. വിവിധ മൃഗങ്ങളുടെ മലം മാതൃകകളിൽ നിന്ന് വേർതിരിച്ചെടുത്ത E. coli strains, enterobacteria repetitive gene typing consensus polymerase chain reaction (ERIC-PCR) genotyping[J].ഇറാൻ ജെ പത്തോൾ.2017;12(1): 25–34.doi:10.30699/ijp.2017.21506